Para la depresión que no mejora con los antidepresivos, el trastorno obsesivo-compulsivo que no responde al tratamiento y el dolor crónico. Estimulación magnética transcraneal (EMT) y estimulación por corriente directa (tDCS) en el Hospital Viamed Santa Ángela de la Cruz, en Sevilla.
La EMT existe precisamente para los casos en los que la medicación no ha bastado. Es la técnica de neuromodulación con más ensayos clínicos y la que las guías europeas respaldan con el grado máximo de eficacia en depresión.
Un campo magnético que atraviesa el cráneo sin tocarlo y regula la actividad de los circuitos implicados en la depresión, el TOC o el dolor.
Sin anestesia, sin ingreso y sin medicación. Es estimulación cerebral no invasiva. Te sientas, se coloca la bobina sobre la cabeza, notas un golpeteo, y al terminar sales por tu cuenta y conduces sin problema.
La aprobó la FDA para la depresión hace más de quince años. No es terapia electroconvulsiva: no hay sedación, no hay convulsión y no afecta a la memoria.
El campo actúa sobre la corteza que queda bajo la bobina, y desde ahí el efecto se propaga por las conexiones de ese circuito. Por eso el punto que se elige determina qué síntomas se modifican.
Así transcurre una sesión en la Unidad de Neuromodulación.
La neuromodulación se indica cuando se cumplen unas condiciones concretas. Estas son, y se comprueban en la primera consulta.
Las cifras son orientativas. El protocolo se individualiza según el cuadro y según cómo respondas.
Diagnóstico, tratamientos previos, comprobaciones de seguridad y decisión conjunta.
Dura más que las siguientes. Se determina tu umbral motor, que es la intensidad mínima que activa la corteza, y se localiza el punto exacto que se va a estimular. La intensidad de todas las sesiones se calcula a partir de ese valor.
Una al día, de lunes a viernes, durante unas seis semanas. Existe una pauta acelerada que concentra ese número en unas tres.
Se espacian de forma progresiva. Es la transición al mantenimiento y evita el corte brusco al terminar.
Sesiones espaciadas y revisión clínica, integradas con el resto de tu tratamiento.
Indicaciones y precio
610 948 546 · llamada o WhatsApp
Clinical TMS Certification por la Universidad de Maastricht. Coordina la Unidad de Neuromodulación de HAGNES Medical.
Establece la indicación en consulta, elige la diana y la frecuencia, y revisa tu evolución cada una o dos semanas durante la fase aguda. Las sesiones las aplica un técnico de la unidad bajo supervisión médica.
Atiende también depresión, ansiedad y TOC en consulta de psiquiatría, lo que permite que la neuromodulación forme parte de un tratamiento completo y no de un servicio suelto.
Cada situación tiene una diana, un respaldo y unas expectativas propias. Esto es lo que se propone en cada una.
Depresión que no mejora tras dos antidepresivos bien pautados
Trastorno obsesivo-compulsivo con respuesta insuficiente a la terapia y a los fármacos
Dolor neuropático o fibromialgia tras los tratamientos de primera y segunda línea
Ansiedad que no cede con el tratamiento habitual
Ansiedad generalizada que no ha respondido a los fármacos y a la psicoterapia
Intolerancia a la medicación, o preferencia por evitarla
Grado A y Grado B corresponden a los niveles de eficacia que asignan las guías clínicas de referencia: la guía europea de 2020 para la EMT y la guía internacional de 2021 para la tDCS. «Sin grado asignado» significa que existen ensayos y metaanálisis favorables y que las guías todavía no se han pronunciado.
La evolución se revisa durante el tratamiento, no solo al terminarlo.
La valoración la hace el psiquiatra en consulta, cada una o dos semanas. Es una valoración clínica: cómo duermes, cómo tienes la energía, qué haces que antes no hacías, cuánto duele y cuánto te limita. Cuando aportan información útil, se emplean escalas como la MADRS o la Hamilton en depresión, la Y-BOCS en el trastorno obsesivo-compulsivo, o escalas de intensidad e interferencia del dolor. No se usan de forma automática, porque medir no sustituye a examinar.
La mejoría suele ser progresiva. En depresión, el sueño y la energía se modifican antes que el ánimo. Puede apreciarse a mitad del tratamiento, más tarde, o incluso después de haber terminado la fase aguda.
Con esa información se ajusta el tratamiento: la diana, la frecuencia, el número de sesiones o la combinación con medicación y psicoterapia. Ese ajuste corresponde al psiquiatra que dirige la unidad.
La psiquiatría y la psicología forman parte de la misma clínica, de modo que un cambio de estrategia no interrumpe la continuidad de tu tratamiento.
La indicación con más respaldo. Protocolo, expectativas y criterios.
Ver → Sin grado asignadoEficaz frente a estimulación simulada. Efecto modesto y consistente.
Ver → Grado BReduce el dolor y mejora la calidad de vida. La diana importa.
Ver →Cuando dos antidepresivos bien pautados no han producido mejoría suficiente. La guía europea de 2020 le asigna el grado máximo de eficacia con estimulación de alta frecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda.
La fase aguda son alrededor de 30 sesiones, una diaria de lunes a viernes durante unas seis semanas, o una pauta acelerada de unas tres. Después, una desescalada que suele completar el tratamiento en torno a 42 sesiones. El precio se explica al pedir información. Existe posibilidad de financiación, y las condiciones se explican en la valoración.
Dura más que las siguientes. Se determina tu umbral motor, que es la intensidad mínima capaz de activar la corteza motora, y se localiza el punto exacto que se va a estimular. La intensidad del resto de sesiones se calcula a partir de ese valor.
No. La EMT no interacciona farmacológicamente con los antidepresivos y no obliga a suspenderlos. Algunos fármacos modifican el umbral convulsivo, por lo que el tratamiento completo se revisa antes de comenzar.
Marcapasos, implantes cocleares, clips de aneurisma, estimuladores cerebrales y otros implantes metálicos craneales. Se revisan además los antecedentes de crisis convulsivas y la medicación actual. En el embarazo la indicación se valora de forma individual.
El psiquiatra valora tu evolución en consulta, cada una o dos semanas, durante el tratamiento y no solo al terminarlo. Cuando aportan información útil se emplean escalas como la MADRS, la Hamilton, la Y-BOCS o escalas de dolor. La mejoría puede apreciarse a mitad del tratamiento, más tarde, o incluso después de terminar la fase aguda.
Puede ayudar en la ansiedad generalizada. Los metaanálisis de ensayos con estimulación simulada describen una mejoría relevante de los síntomas, aunque proceden de estudios pocos y pequeños. Las guías europeas todavía no le han asignado grado, y es uso fuera de ficha técnica. Se estimula la prefrontal dorsolateral derecha a baja frecuencia. En el trastorno de pánico no se ha demostrado beneficio. La diana determina el resultado: en los ensayos de depresión, con estimulación de alta frecuencia sobre la prefrontal izquierda, la ansiedad aumentó en uno de cada cinco pacientes.
No. La EMT no requiere anestesia ni sedación, no induce convulsión y no afecta a la memoria. Permaneces despierto, sentado, y al terminar puedes conducir y reincorporarte a tu actividad.
El paciente que derivas continúa contigo, y recibes un informe clínico al terminar. Criterios de indicación, dianas, protocolos y ficha técnica del equipo, en la página para profesionales.
Si llevas tiempo tratándote y nada acaba de funcionar, una consulta sirve para saber si la neuromodulación encaja en tu caso. La hace el psiquiatra, con tu historia clínica delante, y no te compromete a empezar ningún tratamiento. Si no encaja, te lo diremos y te propondremos qué sí.
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