Para profesionales

Derivar un paciente a la Unidad de Neuromodulación

Información técnica para psiquiatras, psicólogos y médicos de familia. Criterios de indicación, dianas, protocolos y el informe que recibirás.

El compromiso

El paciente continúa contigo

La unidad trata, informa y devuelve. No capta pacientes.

Al terminar la fase aguda recibes un informe clínico con la indicación, la diana y los parámetros empleados, el número de sesiones realizadas, los efectos adversos registrados y la evolución observada. Si se han utilizado escalas, se incluyen sus puntuaciones.

El Dr. López está disponible para comentar el caso durante el tratamiento. Si el paciente sigue tu psicoterapia o tu pauta farmacológica, la neuromodulación se integra en ellas y no las sustituye.

El Dr. López y el técnico de la unidad comentan un caso, HAGNES Medical

Criterios

Cuándo tiene sentido derivar

✓Depresión mayor con respuesta insuficiente a dos antidepresivos bien pautados en dosis y duración adecuadas. Grado A

✓Depresión en la que se busca evitar el escalado farmacológico, por intolerancia o por preferencia del paciente.

✓Trastorno obsesivo-compulsivo con respuesta insuficiente a exposición con prevención de respuesta y a ISRS en dosis altas. Sin grado asignado

✓Dolor neuropático tras tratamientos de primera y segunda línea. Grado A Tercera línea

✓Fibromialgia, para dolor y calidad de vida, como parte de un abordaje multimodal. Grado B Fuera de ficha técnica

✓Ansiedad generalizada con respuesta insuficiente a fármacos y psicoterapia: baja frecuencia sobre prefrontal dorsolateral derecha. Los metaanálisis específicos de ansiedad generalizada describen mejorías amplias, a partir de estudios escasos y pequeños. El metaanálisis transdiagnóstico que describe un efecto pequeño analiza la prefrontal izquierda, no la derecha. Sin grado asignado Fuera de ficha técnica

✓Trastorno de pánico: no se indica. El metaanálisis no encontró mejoría significativa.

✓El efecto sobre la ansiedad depende de la diana. En los ensayos de depresión con alta frecuencia sobre prefrontal izquierda, la ansiedad aumentó en uno de cada cinco pacientes. La diana empleada se hace constar en el informe.

Ficha técnica

Equipo, dianas y protocolos

Equipo

Estimulador y bobinas

✓ DEYMED XT-100.
✓ Bobina de mariposa y bobina angulada.
✓ Intensidad calculada sobre el umbral motor individual, determinado en la primera sesión.
✓ No se dispone de bobina en H, de modo que la unidad no invoca la aprobación de la FDA para el TOC, que corresponde a ese tipo de dispositivo.

Dianas y pautas

Por indicación

✓ Depresión: prefrontal dorsolateral izquierda, alta frecuencia. Pauta bilateral con baja frecuencia derecha cuando procede.
✓ TOC: baja frecuencia sobre pre-AMS y sobre prefrontal dorsolateral derecha.
✓ Dolor: corteza motora primaria, contralateral al lado doloroso.
✓ Ansiedad generalizada: prefrontal dorsolateral derecha, baja frecuencia (1 Hz).
✓ Orbitofrontal derecha y dorsomedial: uso individualizado.
✓ Fase aguda de unas 30 sesiones en seis semanas, o pauta acelerada de tres. Desescalada de 6 a 12 sesiones. Mantenimiento según evolución.

La elección de la diana determina el efecto, incluido el efecto sobre la ansiedad. Por eso se decide caso a caso y se hace constar en el informe.

Seguridad

Lo que se comprueba antes de tratar

✓Marcapasos, implantes cocleares, clips de aneurisma, estimuladores cerebrales y otros implantes metálicos craneales.

✓Antecedentes de crisis convulsivas y epilepsia.

✓Medicación completa. El riesgo de crisis es bajo con parámetros convencionales y bobinas focales, y algunos fármacos modifican el umbral convulsivo.

✓Embarazo: valoración individual, con la ginecóloga de la clínica.

✓Consentimiento informado firmado antes de la primera sesión, con indicaciones, efectos previsibles y límites.

✓Efectos adversos habituales: cefalea y molestia local, frecuentes al inicio. Posible aumento de ansiedad según la diana.

La evidencia de cada indicación, con sus grados, sus límites y el enlace al artículo original, está en la página de evidencia.

Contacto directo

Comentar un caso

Escribe a la unidad con el caso, o llama y hablas con el Dr. Federico López Rodríguez, psiquiatra, colegiado 4116760. Enviamos el resumen de protocolos y criterios a los profesionales que lo soliciten.

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